福祉住環境コーディネーター養成講座・セミナー　受講申込書
(検定試験2、3級対応)

受講コース	3級		2級				公開セミナー
	基礎力養成		応用力養成		合格対策
受講料(円・税込) ※印は本所会員	24,000	※18,000	36,000	※27,000	24,000	※18,000	無料
テキスト代金	２級 (3,990円)	必要	不要	３級 (1,890円)	必要	不要	教材郵送(500円)
							必要	不要
合計金額	円		支払方法	現金持参	銀行振込 (ＵＦＪ)	銀行振込 (岡信)	現金書留	郵便為替
受講者名(ふりがな)						ＴＥＬ
現住所	〒					ＦＡＸ
勤務先・学校名	(会員・非会員)					ＴＥＬ
所在地	〒					ＦＡＸ

※お手数ですが、本欄の印刷をお願いいたします。 ※印刷後、該当個所全てにご記入(○印)ください。 ※記入後、本所まで受講料を添えてご持参いただくか、ＦＡＸ、郵送にてお申し込みください。 ※ＦＡＸ、郵送にてお申し込みの方は、申込後１週間以内に受講料をお支払ください。 　(納入方法は、現金持参、銀行振込、現金書留、郵便為替いずれでも構いません)